药学门诊加速发展用高质量药学服务化解患者用药烦恼

以优质的药学服务解决患者用药困扰

近日，在国家医保局的指导下，福建省医保局发布了《关于在省级公立医院试行药学服务收费政策的通知》，明确了公立医院药学医疗服务价格表，对15项临床药学服务进行了“定价”。试验自2022年7月1日起进行，为期一年。专业人士指出，福建医保局探索药事服务收费，标志着我国医药医疗服务价格政策迈上新台阶。

目前，患者用药面临的一些困扰不容忽视。比如医生一般都是分开治疗和开药，很少互相沟通协调。多病患者，尤其是老年患者，同时服用七八种药物是一种普遍现象，服用方法和注意事项差异很大。如果他们不小心，他们会再次服用，错过或错误服用。此外，过量和滥用药物的现象也比较突出，对药物过敏、中毒和器官损伤的前瞻性预防仍然不足。这些都导致了近年来多种药物不良反应的趋势。

患者难以获得高质量的药学服务，与当前药学服务体系不完善、药师作用发挥不足有关。在很多人眼里，药师只局限于药店配药。他们是配药员和处方执行者，在医疗中处于从属地位。即使在医疗系统内部，也普遍存在“重医轻药”的现象。药师的地位、作用、话语权都不如医生。特别是全面取消药品加成后，药品从收入项变成了成本项，药师无法直接给医院带来收益，可能会进一步边缘化。

为了解决上述问题，近年来进行了许多尝试。最突出的一点是，各地的医药诊所都呈现出加速发展的趋势。比如，2018年，上海52家医院开设药房门诊；同年9月，广州市发改委发文明确药房门诊收费标准；2019年，北京市属医院全部开设药房门诊。此外，2020年，北京效仿总会计师制度，推出主任药师制度，在全国率先开展门急诊处方大数据审核。更常见的是在医改中，设立药学服务项目，收取相应的“药学服务费”。

这些尝试虽然卓有成效，但也有不足之处。比如药学门诊的服务内容和覆盖面还很窄，满足不了患者的需求。由于患者人数少，一些药房被迫关闭。虽然主任药师有整体作用，但毕竟药师人数少，管理层次高，很难为患者提供日常药学服务。以往的药学服务内容丰富，但主要集中在临床服务上，很少涉及基于药学的深度服务和研究。

这个试点项目有望将药学服务提升到一个新的水平。例如血清药物浓度测定、体液抗生素浓度测定、药物滥用筛查等。虽然这些服务需求很大，但患者很难方便地获得。将来划归药师负责后，这些服务的专业性会大大增强，这样的服务会从稀有变得普遍。通过基因检测指导用药，在多学科综合门诊和住院查房中提出药师的专业意见，将大大拓宽药师的服务内容，提高药学服务质量，使药师与医生的合作更加紧密高效，为患者提供更加深入透彻的用药指导。

科学合理的医疗服务收费不仅是对服务质量的肯定，也是对服务的应有回报。但要把服务收费政策转化为优质服务，就要做好中间环节。预计此次试点将极大调动药师直接为患者服务的积极性，服务项目和规则将使药学服务有章可循。也期待此次试点能够探索出可以广泛推广的经验，全面提升医疗系统的药学服务水平，让患者普遍不再为用药而烦恼，从而显著提升医疗质量。